پیام آذری- امروزه با گسترش بیمه سلامت، نگرانی خانواده‌ها برای انجام روند درمان و
ارتقاء سطح سلامتی خود تا حدی نسبت به گذشته کمتر شده است اما از آنجایی
که هزینه‌های درمان بسیار بالا می‌باشد، لیکن داشتن بیمه پایه به عنوان یکی
از ضروری‌ترین اقدامات و هزینه‌های افراد به شمار می‌آید.
برخی از افراد جامعه به دلایل مختلف، عضو هیچ یک از بیمه‌های پایه
موجود در کشور نبوده و از این جهت نمی‌توانند از کمک هزینه‌های درمانی بیمه
گرهای پایه برای خود و خانواده استفاده نمایند، از این سو سازمان بیمه
سلامت در سال 1393 با صدور اولین بیمه نامه تحت نظر وزارت بهداشت و درمان
به صورت رسمی شروع به کار کرد.
از آنجایی که حدود هفت میلیون ایرانی از هیچ نوع بیمه درمانی
بهره‌مند نبودند، لذا وزارت بهداشت با ارائه طرح بیمه سلامت همگانی از
افراد کم درآمد حمایت نموده و خدمات بیمه درمانی را در اختیار ایشان قرار
داد که در این راستا بیمه سلامت روستاییان، یکی از زیر مجموعه‌های بیمه
سلامت همگانی بوده و به تمام روستائیان و افرادی که در شهرهای کوچک زیر 20
هزار نفر زندگی می‌کنند، تعلق می‌گیرد. در این نوع بیمه درمانی، کل مبلغ و
هزینه بیمه توسط دولت تامین شده و روستائیان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه
سلامت قرار دارند.
اقدامات دولت مردمی در حوزه بیمه سلامت آذربایجان شرقی
بیش از 2 میلیون و 200 هزار بیمه شده در آستانه شرقی تحت پوشش بیمه سلامت هستند که حدود 52 درصد جمعیت استان را شامل می شود.
بیمه سلامت آذربایجان شرقی با بیش از 2 هزار و 874 پزشک و موسسه تشخیصی و
درمانی طرف قرارداد است که بالغ بر 95 درصد پزشکان و موسسات فعال استان می
باشد. همچنین 91 دفتر پیشخوان دولت طرف قرارداد خدمات بیمه گری را به بیمه
شدگان در نقاط مختلف استان ارائه می دهند.
اجرای طرح ملی بیمه سلامت همگانی و رایگان در مناطق حاشیه نشین
اداره کل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اجرای طرح ملی بیمه سلامت همگانی و
رایگان در مناطق حاشیه نشین و محروم استان توانست بیش از 141 هزار و 200
نفر از افراد فاقد بیمه را پوشش دهد که 90 درصد هزینه های بستری در
بیمارستان ها توسط دولت پرداخت می شود.
هم اکنون 145 هزار نفری که در سال‌های گذشته در سطح استان دفترچه بیمه
داشتند اما به هر دلیلی تمدید نکرده بودند از خدمات بیمه برخوردار و به
طور خودکار تا سه ماه بیمه می شوند.
طرح خدمات نازایی و ناباروری
با توجه به تاکید رهبر معظم انقلاب در راستای جوان سازی جمعیت و بر
اساس تکالیف قانونی سازمان بیمه سلامت از سال گذشته خدمات نازایی و
ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت که در همین راستا در آذربایجان
شرقی 5 مرکز با بیمه سلامت قرارداد همکاری بسته اند.
از زمان آغاز این
طرح چهار میلیارد و 500 میلیون تومان برای یک هزار و 400 زوج نابارور
شناسایی شده پرداخت شده است. از سال 1400 که این خدمات در تعهد بیمه سلامت
در آمده است؛ کارشناسان بیمه سلامت استان با حضور در بیمارستان ها و بخش
های خصوصی آموزش های لازم را در این زمینه داده‌اند و تعامل خوبی در این
بخش انجام شد.
خدماتی که از دو سال اخیر همچنان ادامه دارد:
1 - عقد قرارداد با مراکز ترک اعتیاد تبریز و شهرستانهای تابعه متقاضی همکاری با سازمان بیمه سلامت
2 - حذف محدودیت عقد قرارداد با پزشکان و موسسات به منظور تکریم و دسترسی حداکثری بیماران به دارو و خدمات
3 - انجام اقدامات طرح دارویار و حذف ارز ترجیحی برای افزایش تعهدات سازمان استفاده متعارف و جلوگیری از قاچاق دارو
4 - همکاری با مراکز توانبخشی و پذیرش 9 خدمات ستاره دار
5 - ایجاد امکان مراجعه بیمه شدگان کمیته امداد به مراکز خصوصی و
تغییر نام صندوق مربوطه در جهت تسهیل مراجعات و توسعه خدمات بیمه ای
6 - قبول اسناد و ارجاعات پزشکان صندوق بیمه سلامت همگانی در مراکز
غیر دولتی برای رضایت و ارجاعات پزشکان برای دهک‌های پایین جامعه و دسترسی
به خدمات درمانی با حداقل هزینه
حذف ارز ترجیحی و اجرای طرح دارویار
حذف ارز ترجیحی و تغییر محل اعتبارات آن از شرکت های تولید و توزیع
کننده به سازمان های بیمه گر از بیست و سوم تیرماه به منظور افزایش تعهدات و
جلوگیری از قاچاق دارو بدون افزایش پرداخت از جیب بیمه شدگان اجرایی شده
است. تا آخر مرداد ماه، 930 مورد بازرسی از داروخانه های طرف قرارداد استان
بازدید به عمل آمده است.
عقد قرارداد با مراکز درمانی سوءمصرف و ترک اعتیاد
تعداد افراد تحت پوشش بهره مند از خدمات، در مراکز خصوصی سه هزار و 190 و
در مراکز دولتی یک هزار و 200 نفر هستند. قابل ذکر است میزان جذب اعتبارات
استانی در سال 1400 حدود 16 میلیارد ریال بود که به مراکز طرف قرارداد
پرداخت شده است .دو مرکز دولتی ترک اعتیاد و همچنین 21 مرکز خصوصی طرف
قرارداد این اداره‌کل هستند.
اجرای پزشک خانواده
اجرای موفق پزشک خانواده و نظام ارجاع برای بیمه شدگان رایگان بیمه
سلامت در استان که در حال حاضر 300 هزار نفر برای اجرای پزشک خانواده منتسب
شده‌اند که 21 پزشک خانواده با این سازمان عقد قرارداد نموده‌اند.
پرداخت هزینه درمان بیماران خاص و موسسات طرف قرارداد
تعداد بیماران خاص در آذربایجان شرقی چهار هزار و 350 نفر می باشد که
سال گذشته بالغ بر 65 میلیارد تومان برای درمان این بیماران هزینه شده است.
همچنین پرداخت مطالبات به موسسات طرف قرارداد حدود یک ماه بعد از تحویل
اسناد انجام می شود که در این راستا کلیه مطالبات سال 1400 پرداخت و تسویه
شده است که نزدیک به یک هزار و 400 میلیارد تومان می باشد.
با توجه به رشد 55 تا 57 درصدی هزینه های سال 1400 نسبت به سال 1399
که به خاطر شرایط کرونا افزایش یافته بود؛ سال گذشته جزء طلایی ترین سال ها
در پرداخت های بیمه سلامت آذربایجان شرقی محسوب می شود.
افتتاح ساختمان های اداری مرند،ورزقان،بناب در هفته دولت
ساختمان ادارات مرند، ورزقان و بناب با 16 میلیارد و 500 میلیون تومان
هزینه و در زیربنای 880 مترمربع در هفته دولت امسال به بهره برداری می
رسد.