پیام آذری - با اجرای مصوبه جدید بیمه سلامت، مبلغی بابت مطالبات معوق بیمه درمانی از حقوق تیرماه بازنشستگان کشوری و لشکری کسر شد؛ این موضوع باعث بروز ابهاماتی درباره نحوه محاسبه حق بیمه، وضعیت افراد تحت تکفل و سهم زوجین در پرداخت حق بیمه شده است.
به گزارش نورنیوز، بر اساس مصوبه اخیر شورای عالی بیمه سلامت، نرخ حق بیمه درمانی برای خانوار کارکنان شاغل، بازنشسته، مستمری‌بگیر و وظیفه‌بگیر صندوق‌های بازنشستگی کشوری و لشکری، معادل 7 درصد حقوق و مزایای مستمر تعیین شده است که به شرح زیر تقسیم می‌شود:
دو درصد (2٪) سهم بیمه‌شده (اعم از شاغل یا بازنشسته)
دو درصد (2٪) سهم دستگاه اجرایی
سه درصد (3٪) سهم دولت از محل اعتبارات بودجه‌ای
تا پایان سال 1403، نرخ سهم بیمه‌شده 1.7 درصد بود که از ابتدای سال 1404 به 2 درصد افزایش یافته است.
شیوه کسر حق بیمه از بازنشستگان
حق بیمه درمان سهم خانوار بازنشستگان به صورت مستقیم و بر اساس ضوابط، از حقوق ماهانه توسط صندوق بازنشستگی مربوطه کسر و به سازمان بیمه‌گر پرداخت می‌شود.
در این فرآیند، مبلغ 2 درصدی که از حقوق بازنشستگان کسر می‌شود، صرفاً تحت عنوان «حق بیمه درمان خانوار» بوده و این مبلغ برای پوشش همسر و فرزندان بیمه‌شده اصلی، بدون توجه به تعداد ایشان، کافی است.
وضعیت بیمه افراد تبعی درجه 2 و 3
برای افراد تبعی درجه دوم و سوم (نظیر پدر، مادر، نوه و...) که تحت پوشش بیمه‌شده اصلی قرار گرفته‌اند، مبلغی به‌عنوان سرانه بیمه درمانی جداگانه کسر می‌گردد و مشمول همان 2 درصد عمومی نیستند.
سهم زوجین بازنشسته یا شاغل از حق بیمه
تا قبل از سال 1401، در صورت اشتغال یا بازنشستگی هر دو همسر، تنها یکی از آنان موظف به پرداخت حق بیمه درمانی بود. اما از سال 1401 به بعد، طبق ضوابط جدید، هر دو نفر موظف به پرداخت سهم جداگانه حق بیمه درمان هستند، حتی اگر یکی از آن‌ها فقط وظیفه‌بگیر یا مستمری‌بگیر باشد.
علت تفاوت مبالغ کسر شده در تیرماه 1404
تفاوت‌هایی که در مبالغ کسر شده بابت مطالبات معوق بیمه درمانی در فیش حقوقی تیرماه بازنشستگان مشاهده می‌شود، ناشی از موارد زیر است:
میزان افزایش حقوق ناشی از همسان‌سازی و رتبه‌بندی در سال‌های اخیر
تعداد افراد تبعی تحت پوشش هر بیمه‌شده
اگرچه کسر مطالبات معوق بیمه‌ای از حقوق تیرماه بازنشستگان باعث گلایه و ابهام در بین برخی همکاران شده، اما این اقدام در چارچوب قانون بیمه سلامت و مصوبات جدید شورای عالی بیمه صورت گرفته است. بیمه‌شدگان می‌توانند برای دریافت اطلاعات تکمیلی از وضعیت افراد تحت تکفل، با واحدهای امور بازنشستگان یا سازمان بیمه‌گر تماس حاصل کنند.